琦琦:什么是冠心病?

发布时间:2020-11-08   来源:未知    
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  原标题:什么是冠心病?

  冠心病

  我要跟大家谈一个老话题-冠心病,在之前的科普中我们已经多次和大家谈过有关冠心病的相关知识,之所以反复谈冠心病这个话题是因为冠心病在临床中很常见。本期《健康山东》有请到的是山东省立医院心脏内科的赵刚主任,主要和大家探讨一下冠心病比较严重的阶段-冠心病并发心功能不全的一些相关知识。首先让我们一起来认识一下这位的好大夫:

  赵刚2011年毕业于华中科技大学同济医学院,医学博士,心血管内科主治医师。擅长心血管常见疾病的诊治,熟练掌握冠心病介入治疗!现就业于山东省立医院心脏内科。

  什么是冠心病?

  冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血(隐匿性冠心病)、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心脏病)和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

  危险因素及诱因?

  冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。

  可改变的危险因素有:高血压,血脂异常(总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病,不良生活方式包括吸烟、不合理膳食(高脂肪、高胆固醇、高热量等)、缺少体力活动、过量饮酒,以及社会心理因素。不可改变的危险因素有:性别、年龄、家族史。此外,与感染有关,如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。

  冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。

  症状

  (1)典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发,突感心前区疼痛,多为发作性绞痛或压榨痛,也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始,向上放射至左肩、臂,甚至小指和无名指,休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间,由冠脉痉挛所致,也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化,如新近出现的进行性胸痛,痛阈逐步下降,以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频,持续时间延长,祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解,此时往往怀疑不稳定心绞痛。

  心绞痛的分级:国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。

  Ⅰ级:日常活动,如步行,爬梯,无心绞痛发作。

  Ⅱ级:日常活动因心绞痛而轻度受限。

  Ⅲ级:日常活动因心绞痛发作而明显受限。

  Ⅳ级:任何体力活动均可导致心绞痛发作。

  发生心肌梗死时胸痛剧烈,持续时间长(常常超过半小时),硝酸甘油不能缓解,并可有恶心、呕吐、出汗、发热,甚至发绀、血压下降、休克、心衰。

  (2)需要注意 一部分患者的症状并不典型,仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力,或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛,如老年人和糖尿病患者。

  (3)猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。

  (4)其他 可伴有全身症状,合并心力衰竭的患者可出现。

  冠心病并发心功能不全有哪些症状?

  冠心病长期发展就会发展到心功能不全阶段,患者常常会感到胸闷、憋气、感觉气不够用的。轻的患者可能在爬楼梯的时候感觉气不够用的,严重的患者可能稍微一活动就气喘吁吁,最严重的患者躺在床上也感觉气不够用的,甚至无法平躺。我们医生给患者听诊的时候在患者双肺底往往能听到湿罗音,按压患者双下肢,能按进坑去,这被称为双下肢水肿,这两大体征都提示患者已经发生了心衰。

  冠心病心衰要做哪些检查?

  冠心病心衰患者需要根据情况做心电图、心脏彩超、抽血化验BNP,化验肌钙蛋白、心肌酶等检查。心电图往往有心肌缺血的表现,比如S-T段压低、但有时候也可以表现为正常心电图,心脏彩超表现为心脏增大、瓣膜反流、节段性的心肌运动不良、BNP往往是增高的。

  冠心病心衰如何治疗?

  我们医生临床上控制心衰有一句口诀叫做强心、利尿、扩血管。严重的患者需要吸氧,扩张血管常常使用活血化瘀的中成药液体输液治疗,利尿也是很重要的治疗措施,我们常常使用静推速尿,口服螺内酯将体内过多的液体排出体外,减轻心脏的负担,而强心药地高辛需要慎重选择,如果剂量掌握不好容易引起中毒,阿司匹林和他汀类的药物属于两大基础药物,只要患者没有禁忌症就需要终身服用。他汀类的药物不仅仅是降血脂那么简单,它除了降血脂以外还有稳定粥样斑块,防止斑块破溃的作用,而阿司匹林有抑制血小板凝集,防止血栓形成的作用。

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